随着医院规模及诊治范围的不断扩大，医用耗材使用量逐年增加，手术室医用耗材的管理中，护士人员工作量大、工作流程繁琐以及贵重耗材的积压和短缺等问题日益突出。医用耗材管理直接关系到患者的生命安全与治疗效果，规范的耗材管理在临床护理工作中起到举足轻重的作用。
目前，医用耗材需求随医院规模扩大而增大，品种和规格增多，然而医院医用耗材管理的现状却不容乐观，存在耗材种类繁多，名称混乱；医用耗材盘点工作占用过多的护士工作时间，手工请领及人工记录等管理模式存在不足，运用无人值守智能化耗材管理可以弥补该不足。
本研究针对目前医用耗材管理存在的不足，运用射频识别（RFID）技术和物联网技术融合的使用医用耗材智能柜，实现了医用耗材无人值守智能化的管理，降低了护士人员工作量，解决了贵重耗材的积压和短缺等方面问题。
医用耗材管理现状
医院手术室原医用耗材管理是根据住院患者及上月使用量，由科室逐月预估计划量、定时请领和专人管理等，多个环节浪费了大量护理人力资源，更缺乏有效监管，甚者有可能因人为操作造成医用耗材错收费和漏收费等现象，无法实现医用耗材可追溯闭环管理。针对目前耗材管理存在的不足，为减轻护理人员工作量，提高管理效能，实现耗材信息智能互通，需重点解决医用耗材供应链中的实物流、信息流、财务流和作业流的统一问题。
智慧医院建设的目的是通过信息科技手段的运用，合理利用和分配医疗资源，为患者服务。随着智慧型医院的建设与发展概念的提出，各家医院均加快了信息化管理建设的步伐。尤其是随着医院规模及诊治范围的不断扩大，医用耗材在医院的使用种类和数量上均逐年递增，其高技术含量、高医疗风险和高社会关注度而受到业内的重视手术室低值耗材管理，应采取有效措施强化其在物流环节的安全性和可追溯性。
“物联网+RFID”医用耗材智能柜在手术室的应用
如何做好手术耗材的有效管理，切实满足手术需求，避免不必要的浪费，保证患者的手术安全，提高手术室工作效率，是手术室管理者面对的重要课题。通过分析手术室医用耗材实际管理中存在的上述问题，选择一款基于RFID技术和物联网技术的医用耗材智能柜产品，替代护士工作量的同时可降低出错率，提高管理效率。
博纬智能RFID智能医疗耗材柜
医用耗材智能柜软件原理
该智能柜软件方面采用RFID技术，也叫做电子标签、无线射频识别，是一种非接触式的自动识别技术，它通过射频信号自动识别目标对象并读写相关数据，因此，无需识别系统与识别目标之间建立机械或光学接触。
RFID技术是物联网感知层的核心技术之一，作为一项新兴的自动识别技术，已经广泛应用在物流、交通、医疗等众多领域中。RFID技术所具备的电子识别、记录功能，能够对手术所需要的耗材进行有效管理。
该智能柜系统支持交互接口,支持与医院HIS等耗材管理系统的业务对接。接口调用示意图如图1所示：
图1 基础数据接口调用示意图
医用耗材智能柜操作流程
该智能柜操作流程方面采用Webservice方式，将HIS系统中的物资档案与智能柜ICBT系统中的物资档案进行关联。采用RFID电子标签、扫描枪等硬件设施，基于医院内网HIS，实现手术室智能柜库存预警、效期预警、自动识别产品和智能补货等耗材无人值守智能化管理。具体业务数据如下图2所示：
图2 具体业务数据接口调用情况
医用耗材智能柜应用
智能柜通过在每个耗材上的RFID标签，结合RFID标签扫描设备及配套天线，对耗材的进、出和存放位置等进行自动识别和管理，利用物联网技术，实现实物进销存、盘点统计、数量预警和指纹身份识别等功能。
通过“RFID+耗材条码”应用的实物存储管理与使用追踪的物联网全智能自动化系统，可实现从根源上减少实物拿取的出错率，同时内嵌的“先进先出、效期和条码”规则，不仅可解决库存耗材的失效、损失及借用等问题，还可极大减少因耗材库存因素而导致的质量问题和安全问题等风险隐患，实现全程可追溯，达到安全有保障。其物品管理流程见图3。
图3 具体物品管理流程图
智能化耗材管理应用效果
智能柜内嵌的耗材管理系统可从根本上将库房传统的手工补货方式转换为智能自动补货模式,即根据各库房对不同耗材的使用实际情况,监测柜内耗材动态周转量。当耗材被取出使用后,由耗材智能柜自动发起补货指令,大大减轻库房管理人员的繁琐工作量，由此优化了流程,提高了效率，真正实现手术室耗材无人值守。
智能柜系统通过webservice接口与HIS系统进行数据通讯和对接，具体过程为智能柜系统向HIS系统发生请求，HIS系统同步数据到智能柜系统或接收其发送的数据。通过系统记录保存的数据，形成入库汇总、库存汇总、消耗汇总、退库汇总、库存预警等等不同需求的报表，为后期进行统计分析的工作开展提供数据支撑。
面对安全性问题，依托指纹识別融合信息化技术，实现信息与人、物与人的对应，智能柜采用指纹与门禁双结合的方式代替传统的密码登录方式,以指纹模块所采集到的指纹信息作为校验用户合法性的一标识，从信息管理角度，确保当前系统操作者即用户本人，从实物管理角度,只有智能柜预先设置的合法指纹用户才有权限接触到存放耗材,杜绝未授权或非指定的无关人员非法接特殊或高值耗材，从根本上解决耗材管理过程中关于信息与人、物与人的一一对应的难题,有效杜绝因用户密码泄露可能产生的安全隐患问题。
医用耗材智能柜经过医院手术室的使用，证实基于该架构的HIS运行稳定、相应速度快，可很好地解决手术室医用耗材种类多、人员流动性大和管理难的要求，可提高工作效率手术室低值耗材管理，减轻护士人员工作量。
结语
医用耗材智能柜与RFID技术的应用，可使手术室人员从繁琐的医用耗材盘点工作中解放出来，使手术室医用耗材的使用实现全程可追溯管理，实现医院医用耗材业务管理的规范化、信息化，具有实际的应用价值。
2021年12月10日，海遇医疗科技有限公司与中国物流与采购联合会医疗器械供应链分会联合主办的“SPD发展前沿：高耗管理与手术室物流研讨会”在济南成功举办。此次会议邀请了来自全国各地知名医院、医疗器械领域的专家学者、行业精英等参会。
本次论坛全程由江苏舜锦信息科技有限公司总经理、江苏舜锦SPD商学院院长鲍宗荣先生主持。会场上，高朋满座，氛围热烈，充满了来自全国各地医疗行业贡献者的热情。
中国物流与采购联合会医疗器械供应链分会秘书长秦玉鸣先生进行此次会议开场致辞，表示近几年SPD推动了医院精细化和高质量发展，2021年9月国家卫健委联合国家中医药管理局共同发布了公立医院高质量发展促进行动，明确建设高水平公立医院网络、高质量人才队伍、“三位一体”智慧医院等。其中精细化管理被作为该行动中的关键词，意味着公立医院将通过数字化手段提质增效，向集约化、高效化以及高质量发展方向迈进。同时手术室耗材精细化管理是医院耗材管理的重点，也是难点，为更好的了解手术室耗材管理，做好医院精细化管理，聚焦本次专题会议。
四川大学华西医院设备物资部部长吴晓东先生以《院内骨科高值耗材的精细化管理革新思考》为题开启沙龙首场演讲。从医院耗材管理面临的问题与挑战出发，牵引出医院耗材管理的标准化，精细化，智能化等特点。他分享华西医院在该方面的经验，建立医院医用耗材委员会和耗材监督方案，从合规、合法、安全、有效等几个方面阐述，高值耗材以条码对接医保局，把非标准化管理变成标准化管理。基于供应商平台共享的模式，耗材订单实现自动化、智能化、全程可追溯。
山东大学齐鲁医院供应处副处长冯德朝先生就《基于医疗器械唯一标识管理的高值医用耗材管理模式探索》进行了主题分享。随着国家医改政策的颁布，根据实施规范医疗行业，通过医疗器械唯一标识码UDI条码管理，医院寻求主动改革。从医院自行采购到国家统一采购，院内自行管理初期到医院与第三方共同管理，自行结算到医保结算。其中耗材从采购到验收，再到临床使用，明确医院科室职责，严格按照国家政策执行。通过UDI码实施模式，建立标准信息库，对高值耗材管理，解决厂商资质问题，提高医院开展工作的效率。表示后期可能根据UDI实施，拓展到其他品类。
海遇医疗科技有限公司总经理张卫先生，给大家带来了SPD发展前沿与未来展望，以《SPD精准助力临床医疗——手术室物流模式思考、实践与前沿展望》为题进行演讲。从手术套包模型开始揭秘手术室物流，套包的使用对手术室耗材管理按下加速键，并在湘雅医院成功实施。
以手术套包为中心的围手术期手术室全流程管理，套包根据术式、术种来分类，针对性更强，同时满足了手术医生的偏好选择。一是在寄售类备货流程中，手术医生根据个人偏好选择手术套包，运营人员提前备好，术中使用耗材扫码计费，未用归还智能柜；二是跟台类备货流程中依据医疗器械唯一标识完成耗材准入验证，通过完整的UDI码进行全流程追溯；其中术间补货由配送机器人或者物流人员送达手术间。
通过湘雅医院实施来看，手术室物流管理达到了良好的效果。首先提前备货、补货，保障供应；其次手术套包应用，智能管理，无人值守，提高巡回护士工作效率；加之精益化规划与配送，物资周转率提高80%，还空间予医患；同时提高医疗管理水平，规范耗材使用，支持合理控费，助力DRGs。
随着医疗SPD的逐步推广应用，在积累了丰富的项目经验基础上，手术室物流通过依托海遇医疗SPD系统运行，实现手术室数据化管理、贯穿整个围手术期的物流服务。
通过各位大咖对SPD领域的精彩分享，场下掌声阵阵，大家纷纷开始了探讨，同时对医医疗供应链管理的发展也抱着一定的期许之心。
接下来带着对手术室物流精细化管理的好奇、疑惑展开更为深层次的讨论。
《医院院内高值耗材数字化与手术室物流精细化管理发展探讨》
现场由江苏舜锦信息科技有限公司总经理、江苏舜锦SPD商学院院长鲍宗荣先生主持。山东第一医科大学第一附属医院总会计师张永征先生，济南市第三人民医院医学装备科主任付毅先生，泰安市中心医院物流中心主任程维国先生，中南大学湘雅医院物流配送中心副主任孟莎女士，德荣医疗SPD事业群副总裁童昭辉先生围绕医院院内高值耗材数字化与手术室物流精细化管理发展展开交流探讨。
随着国家医改政策的推进，院内供应链管理SPD的开展，对耗材管理模式进行交流，不仅是院内耗材仓储配送与物流管理，更要深入临床医疗活动中，尤其是为手术室提供围术期全流程物流管理服务。
海遇医疗科技有限公司总经理张卫先生表述手术室物流从传统做物流企业深入医院临床，进入医疗管理领域的尝试，所以要做这样一个系统手术室低值耗材管理，个人认为要突破原有的物流管理的思维，按照医疗管理的规律去做，深入临床、深入医院原有的管理系统，这样做在于符合医院的需求，真正能够服务临床。
SPD领域中，先进设备是医院不可或缺的。济南市第三人民医院医学装备科主任付毅先生表示先进设备结合互联网技术，对耗材管理提供了支持。个人认为物联网设备的应用有三个时代，扫码箱时代；高值耗材柜时代；机器人时代。尤其是SPD方面，现在实现了通过一些指令精准地送到某间手术室，实现精细化管理。
物流中心在SPD项目中起到承上启下的作用，泰安市中心医院物流中心主任程维国先生，从医院SPD实施中聊到手术室物流管理，重点提到手术套包应用，在术前选择相应套包，备货，扫码取用，术间补货等，保障供应。
中南大学湘雅医院物流配送中心副主任孟莎女士，通过湘雅医院耗材SPD实施，表达对海遇医疗科技实力的认可。其中手术套包管理应用，真正体现了手术室耗材使用的全流程、关联病患、计费等信息；高、低值套包提高工作效率，术前备货，术间补货手术室低值耗材管理，术后清台的实施，对医院手术室物流管理起到很大的作用。
德荣医疗SPD事业群副总裁童昭辉先生，从SPD运营的角度解读高耗管理与手术室物流管理。第一是医院院感方面，需要保证医生进行手术的安全性；第二是手术耗材品种，进行不同高、低值分类；第三是各个医院对手术室耗材使用习惯不同。在此情况下，运营端建设是重中之重。
经过多方观点讨论，并与场下观众进行了轮番互动，现场氛围融洽且热烈。
场下观众抱着对手术室物流管理相关问题的疑惑，进行了现场提问。
1.在湘雅的手术室有34个人的运维团队，其中有60%是临床和护理，这个人力成本和手术室精细物流商业模式，怎么保证运营商成本和效益都能达到目标的？
1.在湘雅的手术室有34个人的运维团队，其中有60%是临床和护理，这个人力成本和手术室精细物流商业模式，怎么保证运营商成本和效益都能达到目标的？
德荣医疗SPD事业群副总裁童昭辉先生：
湘雅医院手术室有34个物流服务人员是前期的阶段，主要从事手术套包的管理。一个手术套包里面的耗材，假如说是100个，在实际手术过程当中需要用到的就是50个，剩下的50个还要清点、扫码，在这种情况下导致了前期人力相对来说是比较大的。通过一段时间的运营以后，有了大量的数据支撑，对每个术式术种套包不断提高套包的精准率，大概估算了一下，假如说套包精准率达到80%以上，手术室人员可能会节约1/3，这是目前的情况。
2.请问各个医院在计划SPD的时候会考虑我们所收的运营服务费界定标准是什么，这个服务费怎么收，依据是什么？
海遇医疗科技有限公司总经理张卫先生：
SPD服务费有时跟配送、份额混合在一起，也导致有一些项目通过配送费收入补贴的，导致有些项目看起来服务费收的点数比较低，有的甚至不收费了，但是你要把这个因素去掉，如果有补贴的，要把补贴的金额加上。
服务费的部分个人是这样看法，首先是跟你的投入成本有关系，投入多少成本，加上税费，再加上合理的利润，除以你的采购金额，这就得到所有的成本，你的合理利润就在这个范围内。另外SPD收多少点与SPD标准有关系，如果真正作为医疗供应链，你要服务临床，帮医院解决医疗管理的问题，你必须要有手术室服务，甚至有手术室清台服务，你的费用肯定不会低。
目前我们没有固定的点位收费，就是这么一个算法，个人觉得未来会慢慢逼近一个大数的规律。同时也要参考每个项目不一样，每个医院要求不一样。
3.鉴于早期签的SPD，往往服务费相对偏低一点，但现在带量集采来了，这个服务费和医院供应商之间产生了很大的矛盾，既要让它进入医院采购管理流程，还要解决这个费用问题，有什么样的建议？
海遇医疗科技有限公司总经理张卫先生：
个人认为，第一，SPD的服务费是按点数收，实际上带量集采主要是影响经销商、配送商，但是对SPD收服务费，影响较大的是做SPD的。因为做SPD我们是为医院服务，有很大的财力、人力投入。第二，SPD某种程度上还是需要其他费用补贴，SPD服务费直接的收益只是其中之一。另外我们最近探讨比较多的，特别是北方的医院，不管是医院还是经销商都比较缺钱，我们作为SPD的服务商，特别是像德荣这种比较有实力的，能不能提供一个资金解决方案，比如经销商如果缺钱，我可以提供这样的资金解决方案，通过这个服务里的收益拿出一小部分补贴SPD，这样就会达到一个良性的发展，而不是说此消彼涨，所以个人觉得医院和SPD服务商还要深入配合，实现多赢。
中南大学湘雅医院物流配送中心副主任孟莎女士：
受带量集采影响，你说的这种情况确实在我们医院现在也慢慢有了，接下来我们采取的方式肯定是由院方直接跟生产厂家沟通。实际上现在我们了解到市面上有三种模式，第一是集配，所有的货由一个服务商配送；第二就是给份额；第三是纯服务模式。我们采用的是纯服务模式，我们不能直接跟厂家讲要求直接把授权给配送商，可以跟厂家谈，支持我们医院的工作，承担一小部分SPD服务费。我们做到了精细化工作，对他的数据，这些相关的信息都可以告诉他，而这些数据的价值是远远超过服务费的。
4.刚刚华西医院吴部长讲对骨科耗材想了很多办法，比如小钉子采用小件输送的办法保证闭环，还有骨科的大件等。那么如果一台手术没有做完，请问湘雅医院怎么管理，是医院仓储还是通过其他方法实现闭环管理？
中南大学湘雅医院物流配送中心副主任孟莎女士：
骨科的非备货耗材，首先是医生先申请，供应商接收到，在手术排完以后供应商把没有消毒的货送到物流中心的验收点验收。然后消毒打包后当天晚上送到手术室耗材库，第二天送到手术间，术后由我们的运营人员进行清台，计费等。供应商有两种方式，如果手术量比较多，会选择把这些耗材存放在验收点；如果你觉得备货金额占公司比较大，可以拿走，但下一次再做手术还是要采取同样的方法再验收一次。现在骨科和外科的供应商都存放在我们的存放点，只要有手术单，供应商填写手术供应单即可。
通过各位专业人士的解答，观众大致对自己的疑惑有了答案。整体分享、讨论下来，手术室物流管理对医院发展将更上一层楼，其未来可观，并且会逐渐深入各个大型医院。
本场沙龙“SPD发展前沿：高耗管理与手术室物流研讨会”获得众多医疗企业和医院的高度关注，多位专家、学者汇聚一堂，反响热烈。
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